FIBROTOMIA: REHABILITACIÓN, NEUROCIRUGÍA Y CIRUGÍA ORTOPEDICA

   
   



Cirugía general sobre distonía

Los tratamientos quirúrgicos para la distonía puede ser una opción para las personas cuyos síntomas no responden a los medicamentos orales o inyecciones de toxina botulínica. Los investigadores están activamente en curso y refinar las técnicas de recogida de información sobre qué pacientes pueden beneficiarse más de tratamientos quirúrgicos.

No existe un procedimiento de cirugía que se puede aplicar a todas las formas de distonía. Los procedimientos quirúrgicos para la distonía se puede dividir en dos grandes categorías: la cirugía cerebral y cirugía periférica. cirugía periférica incluye los procedimientos que las partes destino del cuerpo que no sea el cerebro.

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En ambos procedimientos cerebro y periférica, la meta de la cirugía es la interrupción de la falta de comunicación entre el cerebro y los músculos que provoca movimientos musculares involuntarios. La cirugía tiene la intención de tratar los síntomas y mejorar la función, pero no cura la afección subyacente. Debido a que la distonía es un trastorno crónico, el tratamiento de los síntomas es un proceso continuo, permanente.

Así como los medicamentos y las inyecciones de toxina botulínica a menudo no son soluciones singulares a la distonía de un individuo, la cirugía es un componente de la gestión total de la distonía. La cirugía no implica necesariamente eliminar la necesidad de otras formas de tratamiento. Sin embargo, en muchos casos la cirugía mejora la calidad de vida y reduce la necesidad de medicamentos o la toxina botulínica.

Al igual que todas las intervenciones quirúrgicas, las operaciones para tratar la distonía se asocian con el riesgo de ciertas complicaciones. El éxito de cualquier procedimiento quirúrgico se encuentra en gran medida en el diagnóstico correcto, la experiencia del equipo clínico, y la habilidad y el arte del cirujano.

El proceso de selección de pacientes para determinar si un individuo es un candidato para la cirugía es deliberada y precisa. Sólo un neurólogo o neurocirujano que se especializa en trastornos del movimiento se puede recomendar la cirugía para la distonía. El costo de la cirugía varía según el procedimiento y el centro médico, y la cobertura es a menudo sobre una base de caso por caso para Medicare, Medicaid y seguros privados.

Además del adelanto que supone la fibrotomía, existen otros métodos de cirugía. La distonía y la espasticidad no son exclusivas de la parálisis cerebral. La fibromialgia es otra de las enfermedades que podrían beneficiarse de la fibrotomia gradual, los avances en las investigaciones con células madre y la aplicación controlada de hormona del crecimiento humano (HGH).

Opciones de tratamiento quirúrgico de la espasticidad y otros trastornos del movimiento

El baclofeno intratecal, las Rizotomía selectiva, La estimulación cerebral profunda y la Cirugía Ortopédica. El baclofeno intratecal:El baclofeno es un medicamento que ayuda a reducir la espasticidad y distonía. Tomado por vía oral, poco baclofeno entra en el líquido espinal, la médula espinal o el cerebro. Si baclofeno se da directamente en el líquido cefalorraquídeo, que penetra en la médula espinal y es mucho más eficaz, con la cara de un número mucho menor.

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Rizotomía selectiva: La rizotomía es una operación en la que es intencionalmente un nervio o una parte de un nervio cortado. rizotomías lumbar son las operaciones en la parte baja de la espalda a dividir los nervios de las piernas. rizotomías selectivo lumbar son operaciones en las que el neurocirujano separa los diversos nervios entrada en la columna vertebral de las piernas en varias ramas, las pruebas de cada rama con un estímulo eléctrico, luego corta las ramas que dan respuestas anormales. Existe un debate acerca de si rizotomías selectiva lumbar dar mejores resultados que los no selectivos rizotomías. El problema es que en la decisión de ambas operaciones sean eficaces y no se sabe si uno es mejor.

Tamizaje / Criterios de selección: Los candidatos para una rizotomía suelen ser jóvenes (de cuatro a ocho años de edad), tienen fuerza de las piernas relativamente buena, y no tienen contracturas severo de la pierna. El objetivo principal de la cirugía es a menudo para mejorar la marcha. Rizotomía se puede hacer a cualquier edad para facilitar el cuidado. Rizotomías aliviará la espasticidad, pero no va a mejorar las contracturas (acortamiento de los músculos y tendones) que ya están presentes, ni van a mejorar la distonía.

Cirugía: cirugía general, rizotomía dura alrededor de dos a tres horas. El procedimiento implica una incisión mediana de 3-4 pulgadas de largo en la región lumbar. Se separan los músculos a la columna vertebral y las raíces nerviosas que iban y venían a las piernas están expuestos. Cada raíz nerviosa dividido en 3-5 ramas y se prueba con los equipos de vigilancia especial para identificar los nervios que dan respuestas anormales cuando son estimulados eléctricamente. Las raíces nerviosas que dan respuestas anormales son cortadas, por lo general 50 a 60% de la mitad superior de cada nervio se divide.

Expectativas: Los niños están en reposo en cama durante 2-3 días después de la operación. Ellos son hospitalizadas por 3-5 días y luego volver a casa. Les pedimos que espere un mes después de la operación para iniciar la terapia física intensiva. La frecuencia de PT varía con los objetivos, de 1-2 veces a la semana si el objetivo es mejorar el rango de movimiento de 4-5 veces a la semana si las metas son mejorar la fuerza y caminar.

Mitos / Hechos

1. MITO: rizotomía selectiva suele ser permanente, pero los efectos a veces desaparecen.

HECHO: Cuando los niños obtienen mucho más estricto de unos meses o años después de la rizotomía, casi siempre es porque tienen distonía (que no mejora con el rizotomía) más que por su espasticidad ha vuelto.
2. MITO: rizotomías tienen una alta tasa de complicaciones.

HECHO: La tasa de complicaciones es sorprendentemente bajo: 5-10%, amante de la tasa de complicaciones para la inserción de las bombas de baclofen.

La estimulación cerebral profunda

La estimulación cerebral profunda (DBS) es un método para tratar la distonía y el temblor que implica una operación en la que los alambres delgados romos (electrodos) se implantan quirúrgicamente con precisión en una pequeña zona profunda en el cerebro. Si el movimiento anormal afecta a un lado del cuerpo, un electrodo es insertado (en el lado opuesto del cerebro que el cuerpo se ve afectado).

Si ambos lados del cuerpo se ven afectados, bilateral (ambos lados) se insertan los electrodos. Los electrodos están debajo de la piel por el cuello y están conectados a una unidad de estimulador eléctrico que puede ser programado con una computadora para estimular el área del cerebro en la punta del electrodo. La idea detrás de DBS es que la estimulación eléctrica rápida (130 veces por segundo) interrumpe el circuito eléctrico anormal en el cerebro que está causando los movimientos anormales.

En la actualidad, contamos con un protocolo aprobado por la FDA para estudiar el uso de la estimulación cerebral profunda en niños con distonía severa 12-21. También hemos utilizado para el tratamiento de DBS temblor en unos pocos adolescentes. DBS no está actualmente aprobado para el tratamiento en general (no de investigación) de los trastornos del movimiento en los niños.

Tamizaje / Criterios de selección. Los candidatos a DBS por lo general tienen distonía grave que no ha respondido adecuadamente a los medicamentos orales o ITB. Son 12-21 años (en la actualidad) y no tienen ninguna otra condición médica que pudiera aumentar los riesgos de la DBS. Implantación. La operación en los niños se realiza bajo anestesia general. Los pacientes son anestesiados después un marco estereotáctico (una estructura de metal marcados como una regla) está unido a su cabeza y una RM se lleva a cabo.

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El objetivo para los electrodos se determina mediante la selección de su ubicación en la RM, a continuación, los cálculos se basan en las marcas en el marco para determinar la trayectoria y la profundidad de los electrodos que sea necesario insertar. Un pequeño orificio en el cráneo y el electrodo es guiado hasta el lugar deseado, que suele ser el plazo de un milímetro de la ubicación deseada. Los cables son luego debajo de la piel y se conecta al estimulador. El estimulador se activa al día siguiente y se ajusta con frecuencia durante las primeras semanas después de las operaciones para mejorar los movimientos tanto como sea posible.

Seguimiento Los pacientes son atendidos aproximadamente cada dos semanas para los ajustes después de la operación, a continuación, en uno, dos y tres años. Expectativas. DBS es demasiado nuevo para saber qué tan bien va a trabajar. Con base en estudios realizados en Europa, parece ser muy beneficioso para los niños con primaria (genética) distonía y algo menos eficaz para la distonía debido a la parálisis cerebral o lesiones en la cabeza, pero el número de pacientes tratados hasta ahora son demasiado pequeños para llegar a ninguna empresa conclusiones.

Cirugía Ortopédica

La cirugía se realiza para aumentar la facilidad de la atención, mejorar la función y, en ocasiones, sobre todo en la extremidad superior, para mejorar la apariencia. Ambos óseo y cirugía de tejidos blandos están involucrados. Las cuatro extremidades pueden someterse a cirugía en el mismo escenario. Aunque bastante tiempo y en un principio un poco más incómodo, permite al paciente recuperar la forma más adecuada porque la mayoría de las deformidades se han corregido a la vez

Procedimientos: El procedimiento de los principales tejidos blandos implica el alargamiento de la unidad músculo-tendón. Por lo general, consiste en cortar el tendón en el que se solapa con el vientre muscular. Esto estira la unidad completa que mejora la longitud de la extremidad. En ocasiones, sobre todo en el tendón de Aquiles, el tendón está parcialmente cortada en 3 áreas a través de pequeñas heridas de arma blanca en la piel. Esto permite que el tendón se alarga adecuadamente sin una incisión grande. Después de la operación, la fundición que se necesita para ambos métodos durante 4-6 semanas.

la cirugía ósea (osteotomía) se lleva a cabo en la parte superior del fémur (hueso del muslo) para cambiar la posición de la cabeza femoral (bola) en el acetábulo (taza) y para realinear inadecuado deformidades de rotación. También se realizan osteotomías en la tibia inferior (hueso de la espinilla) para corregir las deformidades malrotación. La fijación interna de algún tipo es necesario para unir los huesos hasta que se curen. A veces, y en particular en la tibia, el apoyo externo se necesita con un yeso. La cirugía de columna a veces se necesita para corregir las deformidades también. Si es necesario, los pacientes son referidos a nuestros colegas de la columna vertebral de la cirugía.

Expectativas: Debido a que la parálisis cerebral persiste, el paciente no puede jamás ser devuelto a un estado normal. Sin embargo, como mínimo, la atención suele ser significativamente mejorada. En los pacientes ambulatorios, su marcha es por lo general mejora. En las extremidades superiores, la apariencia y la atención mejoran. Al probar, asumiendo la actividad independiente está presente, la función suele mejorar.


Sin embargo, a menos que sea la extremidad dominante, la función global no puede ser mejorada. Post-operatorio, terapia física y ocupacional son necesarios para recuperar la fuerza y la agilidad necesarias para obtener el nivel adecuado de la función. Este proceso puede tardar 3-12 meses dependiendo de cuánto se realiza la cirugía. En la cadera, cuando reposicionado y, sobre todo cuando se realiza temprano, el riesgo de la artritis degenerativa es disminuido significativamente. Si la cadera se mantiene fuera de su posición, la artritis se produce, y dar lugar a dolor y deformidad de la pierna.

Seguimiento: Post-operatorio de seguimiento es necesaria para la eliminación de reparto y de rayos X de evaluación para determinar la curación de las osteotomías. Adicionales de seguimiento es necesario para acceder a la progresión de la terapia. Para los pacientes que viven lejos de Pittsburgh, hacemos todo lo posible para organizar las visitas de seguimiento con un cirujano ortopédico locales si están dispuestos a hacerlo.

Mitos / Hechos

1. MITO: La cirugía corrige todo y hace que el paciente normal.

HECHO: La cirugía mejorará la alineación de las extremidades. Si la función decente está presente, la función debe mejorar, pero depende de qué tan bien los músculos puede ser controlada y lo bien que el paciente trabaja con la terapia.
2. MITO: La cirugía sólo debe hacerse una vez.

DATO: Con la cirugía de tejido blando, el más joven es el paciente, más probable que puede tener que repetirse en varios años, especialmente en el tendón de Aquiles. Sin embargo, con la reducción de la espasticidad (bomba de baclofeno / rizotomía), la incidencia de la cirugía recurrente ha disminuido significativamente.
3. MITO: No hay problema en dejar un hip parcialmente dislocada solo por un tiempo.

HECHO: Cuanto más larga sea la cadera es parcialmente dislocada, la más grave la deformidad se convierte y la degeneración ocurrirá. Cuanto antes la deformidad se corrige, la remodelación se puede producir más y más probable de la cadera se convertirá en casi, si no completamente normal. A veces, cuando hace a tiempo, sólo la cirugía de tejidos blandos es necesario. Si se hace tarde, a veces la cirugía ósea será necesario realizar en ambos lados del fémur y la pelvis de la cadera.
Fisioterapia Rehabilitación Vojta

Además del adelanto que supone la fibrotomía, existen otros métodos de cirugía. La distonía y la espasticidad no son exclusivas de la parálisis cerebral. La fibromialgia es otra de las enfermedades que podrían beneficiarse de la fibrotomia gradual, los avances en las investigaciones con células madre y la aplicación controlada de hormona del crecimiento humano (HGH). La fisioterápia generalmente combina las modalidades de pasivo, técnicas manuales y ejercicios físicos para la salud de la columna vertebral y otras partes del cuerpo. Pasivos incluyen las modalidades de calor / terapia de frío, ultrasonido, la estimulación eléctrica y corrección ortopédica. Estas modalidades no son el único tratamiento, sino que se complementan el ejercicio fisioterapéutico.

La locomoción refleja, o la terapia Vojta, fue desarrollado por el neurólogo pediátrico Checa, Prof. Vojta en la década de 1950. La locomoción refleja es altamente especializados tipo de terapia física, que fue diseñado principalmente para mejorar el desarrollo motor de un niño y el tratamiento de graves enfermedades neurológicas como parálisis cerebral. El ADN y la genética en general albergan grandes expectativas y realidades en cuanto a las aplicaciones de las nuevas tecnologías y descubrimientos.

Los científicos y médicos, están en continua búsqueda de aplicaciones, ya sea en la paternidad, la forénsica o la identificación de personas, sin olvidar posibles curas a desórdenes genéticos y enfermedades. En este punto, tanto el Chip de ADN, como los Biochips y los microarrays son las puntas de lanza del futuro genético aplicado junto con las células madre y la hormona del crecimiento humano.

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